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刘胜 和 cathydeutschland 的对话记录
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| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| cathydeutschland |
| 发表于 2008-06-24 06:50:00 |
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是否扩散?
刘大夫您好:
很高兴能得知您的网站。
病情描述（主要症状、发病时间）：
病者是我的母亲,今年58 岁,在2003年10月不幸患了乳腺癌,当时立即动了手术(右乳切除)，在2007年夏季我母亲觉得很不舒服，经医院检查后，在2007年12入院，进行了放射治疗(约22次)，于2008年2月4日出院，情况转好。
可是，近期
1)她突然感到腰背骨巨疼，几乎不能走动，甚至不能站直，疼得无法入睡。
2)咳嗽非常厉害，肺很不舒服。
3)突然一点力气都没有。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
乳腺钼靶诊断报告
报告日期: 2003年10月16日
检查部位: 乳腺
机型: 增强
检查技术: 钼靶常规平片
临床诊断: 右乳外上象限触及不规则肿块。临床诊断: 右乳MT
检查所见: 右乳外上象限，中央区可见不规则形点状铸型钙化，其长度范围为70mm大小，部分钙化竟伸入右侧乳头输乳管内。双乳头未见凹陷，皮肤及皮下脂肪未见异常。双乳实质呈片状，块状，密度不均匀性增高，以外上象限和中央区为著。双乳未见肿块，增粗血管。双腋前份未见肿大淋巴结。OP
诊断结论: 右侧乳腺癌(主要表现为恶性钙化，部分伸延至乳头区输乳管内)。
双乳纤维囊性改变。
病理报告书
报告日期: 2003-10-29
病理检查:
带皮肤组织5*4*3厘米，梭形皮肤2*0.5厘米，切面见2*1厘米灰红色肿块，质硬，无包膜。
改良根治乳房16*12*4厘米，带乳头梭形皮肤12*4厘米，乳头旁见手术切口长3厘米。
酶标: ER-， PR-， P53++， PCNA+++，C-erBB-2 (+)，MMP2-，MMP9-, CK+。
病理诊断:
右乳浸润性导管癌，乳头，基底未见累及，腋下淋巴结11枚，其中1枚有转移。
CT影像诊断检查报告书
检查日期: 2007-12-13
临床诊断: 待查
检查名称与方法: 胸部CT增强
层厚与间隔: 5mm
影像学表现: 右乳腺呈术后改变， 右胸壁软组织增厚。前纵隔软组织肿块，约2*4cm，内见多个低密度结节，局部侵及右前胸壁。纵隔2R, 4R区淋巴结肿大。未见胸腔积液。肝内低密度小结节。
影像学印象: 右乳腺呈术后改变， 右胸壁软组织增厚。(内乳区)
前纵隔软组织肿物，局部侵及右前胸壁，考虑M。
纵隔淋巴结肿大。
肝囊肿。
CT影像诊断检查报告书
检查日期: 2008-3-4
临床诊断: 乳癌
检查名称与方法: 胸部CT增强
层厚与间隔: 5mm
影像学表现: 右乳腺呈术后改变， 右胸壁软组织略有增厚同前。前纵隔软组织肿块较前略有缩小，内见多个低密度结节，局部侵及右前胸壁。纵隔内前纵隔，气管前淋巴结肿大同前。未见胸腔积液。肝内低密度小结节同前。
影像学印象: 右乳腺呈术后改变， 右胸壁内乳区局部软组织增厚同前。
前纵隔软组织肿物较前缩小。
纵隔淋巴结肿大同前。
肝小囊肿。
CT影像诊断检查报告书
检查日期: 2008-6-6
临床诊断: 待查
检查名称与方法: 胸部CT增强
层厚与间隔: 5mm
影像学表现: 右乳癌术后，右侧内乳区不规则软组织影，前纵隔淋巴结，纵隔内淋巴结均较前缩小。
两肺纹理增多，两上肺内带可见条索影及少许斑片状模糊影。
胸腔内未见积液。
肝右叶低密度结节，边界锐利，未见强化，约1.5cm。
影像学印象: 右乳癌术后， 内乳区，纵隔内淋巴结较前缩小。
两上肺内带少许炎症。
肝右叶囊肿。
曾经治疗情况和效果：
请参考上述。
想得到怎样的帮助：
请问刘大夫我母亲近期的各类如此难受的反应，是由于:
1)放疗后的副作用?
2)病情的扩散?
若是由于放疗后产生的副作用，有何方法可以治愈?
非常感谢刘大夫在百忙之中阅读我的邮件，若能得到您的及时回复，将不胜感激!
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-06-24 17:00:00 |
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首先考虑为右乳癌术后， 内乳区，纵隔内淋巴结转移可能；两上肺内带少许炎症考虑与放疗后放射性肺炎有关。
腰背骨巨疼，希望进一步检查，排除骨转移。
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-06-25 04:02:00 |
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谢谢您的回复 & further inquiry
刘大夫您好,
首先非常感谢您的及时回复及您的综合分析和意见。
今天我又与母亲电话交流，她告诉我
1) 在今年5月中旬因怀疑骨转移(从5月初她的腰背骨就开始有非同寻常的疼)，她特地检测了CA153指标，检查结果正常，但是近期腰背，脊椎骨的巨疼无法可忍了，一咳嗽骨就疼。
2) 这几天又因咳嗽一直不止，她已经挂了5天的炎水"头胞呋辛"，但未见好转。
请问:
1) 现在她是否应该做"骨扫描"才可以排除骨转移的可能性? 听说做"骨扫描"很伤害身体，有无其他方式也可以排除骨转移的可能性?
2) 怎样才能治疗"放射性肺炎"?
非常感谢刘大夫在百忙之中再次阅读我的邮件，若能得到您的及时回复，将不胜感激!
With very best regards
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-06-26 22:27:00 |
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如果考虑骨转移，建议进行X线摄片或ct或骨扫描排除。
放射性肺炎抗菌治疗效果不明显，建议中医治疗。
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-06-27 07:31:00 |
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Many thanks for your reply
刘大夫您好,
非常感谢您的及时回复以及您的宝贵的建议。
今天母亲告诉我:"为了排除骨转移她做了X线摄片及CT，结果正常。"
1) 您认为她接下来是否一定还要做骨扫描才能排除骨转移?
2) 做骨扫描后对身体有何副面影响? 她的咳嗽是否会更严重?
3) 放射性肺炎若采取中医治疗，一般多久能见效果?
I am so sorry that I put questions here again, every time when I got your answer, I am always so glad to try to convey it to my parents over the phone as early as I could. I have strong feeling that the answer from you is quite valuable.
您写的有关乳腺癌的医学科普文章实在是太值得一看了。
真得很荣幸能在网上搜索到您。
Looking forward to your further reply & thanks a lot.
With very best regards
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-06-28 21:02:00 |
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如果有条件，可以再进行一下骨扫描，骨扫描对咳嗽影响不大。放射性肺炎若采取中医治疗大约需要2至3个月的时间可以见效。
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-06-29 18:07:00 |
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谢谢您的回复
刘大夫您好,
非常感谢您及时详细的回复。
With very best regards
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-06-29 23:03:00 |
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-01 20:39:00 |
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请求分析"骨扫描报告"
刘大夫您好,
我母亲的骨扫描报告出来 (请见下面):
2008年6月30日ECT检查报告单(肿瘤医院骨扫描)
核素:99mTc 检查药物:MOP 检查部位:骨骼 检查方式:全身扫描
临床诊断:右乳癌术后
检查方法及所见:
静脉注射TC-99m-MOP 3小时后全身骨显像(ANT+POST)
全身骨显像清晰，与前比较(2007-12-11)新见T9放射性摄取增高;两肩及两侧肋骨放射性分布基本对称,头颅骨，骨盆及四肢骨放射性分布未见明显异常。
诊断意见:
新见T9放射性摄取增高，转移不除外。
1) 请您帮助分析一下。
2) 请您建议下一步的治疗方式。
3) 中医治疗是否能控制转移?
4) 我想推荐我母亲去您那儿继续治疗，请问能否帮她立即安排床位入住您的医院? 若可以，她应该何时去找您?
我刚电话回家, 母亲告诉我她的全身骨胳疼痛实在难忍，每天几乎无法入睡，我很担心。国内人这么多，要找到合适的医院以及好大夫确实不容易，今年5月份我在国内陪我母亲有去医院看过病，但结果实在令人失望......经过我们近期的online contact，我替母亲决定了，她应该入住您的医院，在您的指导下进行继续彻底的治疗。
期待您的回复。
再次感谢您在百忙之中阅读我的信。
With very best regards
Cathy
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-01 21:26:00 |
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-07-01 22:13:00 |
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建议：
1、目前考虑有胸椎的转移，继续目前的西医治疗。可以考虑化疗。
2、配合中药治疗。
3、中药的作用因人而异，大多数病人有一定的效果，是否能控制转移只有治疗一段时间后看效果。
4、请先来看门诊，再决定是否能够住院，目前龙华医院乳腺科的床位比较紧张。建议周六上午看特需门诊，病人较少。
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-02 04:32:00 |
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谢谢您的回复 & some further questions
刘大夫您好,
非常感谢您详细的及时回复以及再次的宝贵的建议。
其实，我母亲在2003年10月手术后至今每天服用中药，效果较好，直至去年年底又觉不适，进行了放疗，当时没有决定采用化疗主要是因为:1) 她对很多药物会有过敏反映，2) 她人很艘，平时体质一向不好。
请问:
1) 若暂考虑有胸椎的转移，治愈好的机率有多大? 能否再次考虑放疗?
2) 若考虑化疗，治愈好的机率有多大?
3) 这周六上午 July5 您是否在龙华医院? 若您在的话，通常几点开始特需门诊的挂号? 是否可以现在与您预约好时间?
非常感谢您再次在百忙之中阅读我的信。
期待您的回复。
With very best regards
Cathy
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-02 19:44:00 |
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左面肺后面肋骨厉害疼痛的原因
刘大夫您好,
去年底我母放疗部位是综隔淋巴结(但我们不清楚当时的放野及能量多大)。
请问:
1) 我母目前左面肺后面肋骨疼痛较厉害，是否会是放疗后的放射反映?
2) 若会，是否会导致在她的骨扫描报告意见中"T9放射性摄取增高,两肩及两侧肋骨放射性分布基本对称,转移不除外。"
期待您的回复， 将不胜感激!
With very best regards
Cathy
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-04 16:46:00 |
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紧急
刘大夫，您好！
明天(July5 周六) 我母亲能直接去医院找您看特需门诊吗? 若行， 几点到您那儿较好?
期待您的回复， 非常感谢!
With very best regards
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-07-04 22:12:00 |
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-04 22:52:00 |
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Many thanks!
Dear Doctor Liu,
I represent my parents to appreciate our best thankfulness to you.
My parents are looking forward to seeing you there tomorrow.
I would also certainly come to visit you next time when I come to China.
With my best regards!
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-07-06 22:28:00 |
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-15 01:51:00 |
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Urgent 急
Dear Doctor Liu,
I am very sad now. :-(((((((
Just now (Shanghai time 24:30 Monday) my Dad called me & told my Mum is in very bad condition these days, she can't eat anything, as soon as she eats something, she will vomit (呕吐) everything out.
Do you think you could help to arrange a bed for her in your hospital as soon as possible? I would give you a call tomorrow (Tues.) early morning (Shanghai Time).
I would fly back to Shanghai on Wed. afternoon.
It would be very appreciated for you if you could help.
Thanks a lot & looking forward to your reply.
With very best regards
Cathy
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-15 10:05:00 |
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紧急-可否申请住院？
刘医生，您好！
这几天，我妈的胃口很差，至昨天(在我写上一封信给您的时候)，只要是吃下去的食物(即便是粥)，她都呕吐出来。
1) 想请您分析一下可能的原因
2) 现在她是否可以立即申请入住您们的医院进行继续治疗？
能得到您的及时回复，将不胜感激！
With very best regards
Cathy
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-18 20:43:00 |
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刘医生，您好 !
感谢您一直以来耐心专业的回复。
这一周多来，母亲根本无法正常进食，连您开的中药也是呕吐出来。
目前好不容易能有就近一家医院收医，做一些简单的恢复性的输液，今天是第二天。
本来明天应该去您处复诊，但由于母亲实在是虚弱体力不济，只能待下周稍有恢复再去，请谅解!
With very best regards
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-07-18 21:55:00 |
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请先检查一下呕吐的原因。
如果中药无法服下，不要勉强。建议先进行补液的治疗。
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-19 11:14:00 |
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刘大夫您好,
非常感谢您百忙之中回复以及再次的宝贵的建议 !
目前母亲已经在接受补液治疗。
15号核磁共振报告：影像学映像 T9椎体异常信号，考虑骨转移，伴病理性压缩骨折。
1) 请您帮助分析一下。
2) 请问呕吐与此检验结果是否有关。
3) 请您建议呕吐原因检查的方法。
期待您的回复，将不胜感激!
With very best regards
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-07-19 13:55:00 |
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T9椎体骨转移应该诊断明确。
呕吐的原因在没有足够的资料下，无法提供意见。请与接诊的医师联系。
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-07-20 11:16:00 |
24# |
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刘医生您好!
感谢您的回复。
由于母亲还是无法正常进食（呕吐），行动困难，可否有我明早带病历资料赴您的专家门诊？
一般专家门诊早上需要几点到院排队挂号？
万分感谢!
With very best regards
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-07-20 23:17:00 |
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我的专家门诊都需要预约，明天来不知能否加上号？
建议你可以先在所在的医院进行全面的检查，对症治疗，先缓解呕吐的情况后再进行中医治疗。
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-08-08 01:02:00 |
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刘医生您好!
母亲现在已经在接受脑部和T9处的放疗治疗，但是目前身体状况还不是很好。
想咨询您一下：
放疗疗程结束出院后，继续您的中医治疗和持续使用唑来膦酸，能不能有效的控制扩散？
期待您的回复，万分感谢!
With very best regards
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-08-09 23:20:00 |
27# |
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目前的检查结果是否明确有脑转移？
中西医结合治疗总是多一种治疗手段，是否有效要看情况。
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-08-10 14:26:00 |
28# |
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乳腺癌复发后，骨转移，脑转移
刘医生您好!
经检查，我母亲现有骨转移（T9)，脑转移(脑多处转移)，现在进行放疗治疗，但她的呕吐还是很平凡，并失去自理能力，整天昏昏沉沉，一直想睡觉，到下周三脑的放疗将结束（T9的放疗已结束），我们想继续中西医结合治疗，您认为有多大机率她能好转？
期待您的回复，万分感谢!
With very best regards
Cathy
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-08-11 10:07:00 |
29# |
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家庭病房
刘医生您好!
想请您提供一下
1) 上海家庭病房的信息 及
2) 上海康复中心/医院的信息。
将不胜感激！
Have a nice new week &
kind regards
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-08-12 22:50:00 |
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如果出现骨转移和脑转移，预后较差。
您可以联系一下静安老年医院。
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| cathydeutschland |
| 发表于 2008-08-19 13:05:00 |
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非常感谢
刘医生您好!
非常感谢您再次在百忙之中抽空回答我的问题,谢谢您的建议.
我母亲脑部的放疗已于8月13日顺利结束,现她在一所二级医院进行继续补液,可是嗜睡的情况更为严重,进食情况更差.
1)是否还是有一点希望? (虽然这将无法预测,但按您的经验,能得到您的各种分析将不胜感激.)
2)我会联系静安老年医院.
期待您的回复，万分感谢!
Best greetings from Hamburg!
Cathy
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| 刘胜 |
| 发表于 2008-08-20 22:36:00 |
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一般脑转移治疗效果较差，可能放疗较为敏感一些。但已经出现远处的转移，完全康复的几率不大，治疗主要在于提高生活质量，延长生命。
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